老龄化背景下城镇职工基本医疗保险基金财务运行状况的精算预测——对“全面二孩”政策效应的评估
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摘要
本文通过构建动态精算模型,以在社会医疗保险中占据重要地位的城镇职工基本医疗保险为例,模拟分析实施"全面二孩"政策对医保基金的影响。研究发现:第一,如果继续实施原生育政策,基金将在2036年出现累计赤字,2070年累计赤字额高达261. 60万亿元;第二,引入"全面二孩"政策,各生育意愿下的累计赤字时点并未发生变化,但2038年以后的累计赤字额有所减少。第三,在"全面二孩"政策已实施基础上,再进一步引入延迟退休和调整划入统筹基金比例政策,且同时实施,可使基金不再出现累计赤字,2070年累计结余36. 84万亿～82. 44万亿元。由此可见,"全面二孩"政策可在一定程度上改善城镇职工基本医疗保险基金的财务运行状况,但其作用并不能在短期内得到发挥;若该政策与延迟退休和调整划入统筹基金比例等政策配合实施,效果会更好。
Taking the basic medical insurance fund of urban employees as case study, this paper quantitatively analyzes the impacts of the implementation of the universal two-child policy on the financial operation of the fund by constructing a dynamic actuarial model. The study results are as follows: First, if the original birth policywas continued, the accumulated deficit of the pooled fund wouldappear in 2036, and the accumulated deficit in 2070 would beas high as261.60 trillionyuan. Second, with the introduction of the universal two-child policy, the accumulated deficits for each fertility intention willnot change, but the cumulative deficit will decrease after 2038. Thirdly, on the basis of the implementation of the universal two-child policy,if the retirement age is delayed and the proportion of the unit's expenses into the pooled fund is adjusted, there will be no gap in the fund, and the accumulated balance in 2070 will be 36. 84 ～82.44 trillion yuan.Thus, the universal two-child policy can improve the financial status of pooled fund to some extent, but it can't play a significant role in the short term. If delaying the retirementage andadjustingthe proportion of the unit's expenses into the pooled fund are made,the effects of improving the basic medical fund will be better.
Taking the basic medical insurance fund of urban employees as case study, this paper quantitatively analyzes the impacts of the implementation of the universal two-child policy on the financial operation of the fund by constructing a dynamic actuarial model. The study results are as follows: First, if the original birth policywas continued, the accumulated deficit of the pooled fund wouldappear in 2036, and the accumulated deficit in 2070 would beas high as261.60 trillionyuan. Second, with the introduction of the universal two-child policy, the accumulated deficits for each fertility intention willnot change, but the cumulative deficit will decrease after 2038. Thirdly, on the basis of the implementation of the universal two-child policy,if the retirement age is delayed and the proportion of the unit's expenses into the pooled fund is adjusted, there will be no gap in the fund, and the accumulated balance in 2070 will be 36. 84 ～82.44 trillion yuan.Thus, the universal two-child policy can improve the financial status of pooled fund to some extent, but it can't play a significant role in the short term. If delaying the retirementage andadjustingthe proportion of the unit's expenses into the pooled fund are made,the effects of improving the basic medical fund will be better.
引文
[1]Anderson G F, Hussey P S. Population aging:A comparison among industrializedcountries[J]. Health Affairs, 2000, 19(3):191-203.
[2]Schneider E L, Guralnik J M. The aging of America:impact on health care costs[J]. JAMA, 1990, 263(17):2335-2340.
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[6]Lee R, Miller T. An Approach to Forecasting Health Expenditures, with Application to the US MedicareSystem[J].Health Services Research, 2002, 37(5):1365-1386.
[7]de Meijer C,Wouterse B,Polder J,et al. The effect of population aging on health expenditure growth:A critical review[J]. European Journal of Ageing, 2013, 10(4):353-361.
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[9]Gerdtham U G, Sogaard J, Andersson F, et al. An Econometric Analysis of Health Care Expenditure[J]. Journal of Health Economics, 1992, 11(1):63-84.
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[11]Bech M, Christiansen T, Khoman E, et al. Ageing and health care expenditure in EU-15[J]. European Journal of Health Economics, 2011, 12(5):469-478.
[12]邓大松,杨红燕.老龄化趋势下基本医疗保险筹资费率测算[J].财经研究,2003(12):39-44.
[13]何文炯,徐林荣,傅可昂,等.基本医疗保险“系统老龄化”及其对策研究[J].中国人口科学,2009(2):74-84.
[14]崔佳,刘理.老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势及对策研究[J].社会保障研究,2013(2):56-62.
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[16]王晓燕,宋学锋.老龄化过程中的医疗保险基金:对使用现状及平衡能力的分析[J].预测,2004(6):5-9.
[17]李亚青,申曙光.退休人员不缴费政策与医保基金支付风险——来自广东省的证据[J].人口与经济,2011(3):70-77.
[18]刘军强,刘凯,曾益.医疗费用持续增长机制——基于历史数据和田野资料的分析[J].中国社会科学,2015(8):104-125.
[19]文裕慧.城镇职工基本医疗保险退休人员适当缴费研究[J].现代管理科学,2015(10):91-93.
[20]曾益,任超然,刘倩.“单独二孩”政策对基本医疗保险基金的支付能力影响研究[J].保险研究,2015(1):112-127.
[21]胡乃军,杨燕绥.支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例[J].社会保障研究,2016(1):47-54.
[22]郭震威,齐险峰.“四二一”家庭微观仿真模型在生育政策研究中的应用[J].人口研究,2008(2):5-15.
[23]于洪,钟和卿.中国基本养老保险制度可持续运行能力分析——来自三种模拟条件的测算[J].财经研究,2009(9):26-35.
[24]魏瑾瑞.基于动态面板数据模型的失业与经济增长的再考察[J].中国经济问题,2012(1):54-58.
[25]Mayhew L. Health and Elderly Care Expenditure in an Aging World[M]. Laxenburg, Austria:International Institute for Applied Systems Analysis, 2000.
[26]中国卫生费用核算小组.中国卫生总费用历史回顾和发展预测[J].卫生软科学,2000(5):202-213.
(1)国家统计局《国民经济和社会发展统计公报》显示,2017年我国60岁及以上人口占总人口的比重已达17. 3%;根据联合国标准,社会中60岁及以上人口占总人口的比重达到10%,即进入人口老龄化社会。
(2)2013年全国有225个统筹地区的城镇职工医保统筹基金出现当期赤字,占全国统筹地区的32%;城镇居民医保方面,2013年全国有108个统筹地区出现当期赤字。资料来源:http://finance. sina. com. cn/china/20150605/015522352487. shtml。
(1)资料来源:http://www. mohrss. gov. cn/gkml/xxgk/201611/t20161109_259128. html。
(2)渐进式延迟退休具体假设为:2022年男性、女干部、女工人同时开始延迟退休年龄,2年延迟1岁,直至65岁;男性退休年龄于2031年达到65岁,女干部退休年龄于2041达到65岁,女工人退休年龄于2051年达到65岁。
(3)根据第六次人口普查数据,我国男女性别比为1.05比1,故城乡自然增长人口中0岁男性人口数=新生总人口数×(1.05/2. 05),0岁女性人口数=新生人口数×(1/2. 05)。
(4)例:30岁女性参保职工中,女工人、女干部各占一半,但女工人、女干部的退休年龄不同,故两者的参保总人数不同。
(5)劳动年龄段:男性为22~59岁,女干部22~54岁,女工人22~49岁。
(6)退休年龄段:男性为60岁及以上,女干部为55岁及以上,女工人为50岁及以上。
(1)妇女总和生育率是指该国家或地区的妇女在育龄期间(15~49岁),每个妇女平均生育的子女数,它等于把所有年龄别妇女生育率相加。
(2)数据来源于《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。
(3)资料来源:中国卫生费用核算小组(2000)的《中国卫生总费用历史回顾和发展预测》。
(4)2016年人均统筹基金支出=(60%×2016年城镇职工医保基金收入-2016年城镇职工医保基金当期结余)/城镇职工医保参保人数;1 679. 6元=(0. 6×10 273. 7亿元-1 204亿元)/29 532万人。
(1)自“单独二孩”政策实施以来,截至2015年5月底,1 100万对“单独”夫妇仅145万对提出申请,实际生育意愿13%(=145/1 100)。资料来源:http://china.huanqiu.com/article/2015-07/6968582. html。另外,张丽萍等2014年研究发现仅有54%和53%的城镇和农村育龄妇女符合“单独二孩”政策的规定。
(2)退职比=参保退休人员人数/参保在职职工人数。
(3)如果当期结余或累计结小于零,则表示基金出现当期赤字或者累计赤字。
(4)0%和100%为两种极端的情形,即当所有符合政策规定的夫妇均不生育或生育二孩;13%为“单独二孩”政策下的生育意愿,考虑生育意愿短期内变化不大,也将其作为“全面二孩”生育意愿的一类。
(1)2016年1月1日“全面二孩”政策已经实施,因此本节的分析主要建立在全面二孩已实施的基础上,引入延迟退休与调整划入统筹基金比例政策,但仍以原政策作为基准情形进行对比。
(1)资料来源:http://money. 163. com/18/0226/22/DBJRB36I002580S6. html
[2]Schneider E L, Guralnik J M. The aging of America:impact on health care costs[J]. JAMA, 1990, 263(17):2335-2340.
[3]Bohn H. Will social security and Medicare remain viable as the US population is aging?[R]. Carnegie-Rochester Conference Series on Public Policy, 1999(50):1-53.
[4]Ellis R P, Fiebig D G, Johar M, et al. Explaining health care expenditure variation:large-sample evidence using linked survey and health administrative data[J]. Health Economics, 2013, 22(9):1093-1110.
[5]Miller T. Increasing longevity and Medicareexpenditures[J]. Demography, 2001, 38(2):215-226.
[6]Lee R, Miller T. An Approach to Forecasting Health Expenditures, with Application to the US MedicareSystem[J].Health Services Research, 2002, 37(5):1365-1386.
[7]de Meijer C,Wouterse B,Polder J,et al. The effect of population aging on health expenditure growth:A critical review[J]. European Journal of Ageing, 2013, 10(4):353-361.
[8]Keehan S P, Cuckler G A, Sisko A M, et al. National health expenditure projections, 2014-2024:spending growth faster than recent trends[J]. Health Affairs, 2015, 34(8):1407-1417.
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[11]Bech M, Christiansen T, Khoman E, et al. Ageing and health care expenditure in EU-15[J]. European Journal of Health Economics, 2011, 12(5):469-478.
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[13]何文炯,徐林荣,傅可昂,等.基本医疗保险“系统老龄化”及其对策研究[J].中国人口科学,2009(2):74-84.
[14]崔佳,刘理.老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势及对策研究[J].社会保障研究,2013(2):56-62.
[15]张心洁,周绿林,曾益.生育政策调整对提高新农合基金可持续运行能力的影响[J].经济管理,2016(4):168-180.
[16]王晓燕,宋学锋.老龄化过程中的医疗保险基金:对使用现状及平衡能力的分析[J].预测,2004(6):5-9.
[17]李亚青,申曙光.退休人员不缴费政策与医保基金支付风险——来自广东省的证据[J].人口与经济,2011(3):70-77.
[18]刘军强,刘凯,曾益.医疗费用持续增长机制——基于历史数据和田野资料的分析[J].中国社会科学,2015(8):104-125.
[19]文裕慧.城镇职工基本医疗保险退休人员适当缴费研究[J].现代管理科学,2015(10):91-93.
[20]曾益,任超然,刘倩.“单独二孩”政策对基本医疗保险基金的支付能力影响研究[J].保险研究,2015(1):112-127.
[21]胡乃军,杨燕绥.支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例[J].社会保障研究,2016(1):47-54.
[22]郭震威,齐险峰.“四二一”家庭微观仿真模型在生育政策研究中的应用[J].人口研究,2008(2):5-15.
[23]于洪,钟和卿.中国基本养老保险制度可持续运行能力分析——来自三种模拟条件的测算[J].财经研究,2009(9):26-35.
[24]魏瑾瑞.基于动态面板数据模型的失业与经济增长的再考察[J].中国经济问题,2012(1):54-58.
[25]Mayhew L. Health and Elderly Care Expenditure in an Aging World[M]. Laxenburg, Austria:International Institute for Applied Systems Analysis, 2000.
[26]中国卫生费用核算小组.中国卫生总费用历史回顾和发展预测[J].卫生软科学,2000(5):202-213.
(1)国家统计局《国民经济和社会发展统计公报》显示,2017年我国60岁及以上人口占总人口的比重已达17. 3%;根据联合国标准,社会中60岁及以上人口占总人口的比重达到10%,即进入人口老龄化社会。
(2)2013年全国有225个统筹地区的城镇职工医保统筹基金出现当期赤字,占全国统筹地区的32%;城镇居民医保方面,2013年全国有108个统筹地区出现当期赤字。资料来源:http://finance. sina. com. cn/china/20150605/015522352487. shtml。
(1)资料来源:http://www. mohrss. gov. cn/gkml/xxgk/201611/t20161109_259128. html。
(2)渐进式延迟退休具体假设为:2022年男性、女干部、女工人同时开始延迟退休年龄,2年延迟1岁,直至65岁;男性退休年龄于2031年达到65岁,女干部退休年龄于2041达到65岁,女工人退休年龄于2051年达到65岁。
(3)根据第六次人口普查数据,我国男女性别比为1.05比1,故城乡自然增长人口中0岁男性人口数=新生总人口数×(1.05/2. 05),0岁女性人口数=新生人口数×(1/2. 05)。
(4)例:30岁女性参保职工中,女工人、女干部各占一半,但女工人、女干部的退休年龄不同,故两者的参保总人数不同。
(5)劳动年龄段:男性为22~59岁,女干部22~54岁,女工人22~49岁。
(6)退休年龄段:男性为60岁及以上,女干部为55岁及以上,女工人为50岁及以上。
(1)妇女总和生育率是指该国家或地区的妇女在育龄期间(15~49岁),每个妇女平均生育的子女数,它等于把所有年龄别妇女生育率相加。
(2)数据来源于《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》。
(3)资料来源:中国卫生费用核算小组(2000)的《中国卫生总费用历史回顾和发展预测》。
(4)2016年人均统筹基金支出=(60%×2016年城镇职工医保基金收入-2016年城镇职工医保基金当期结余)/城镇职工医保参保人数;1 679. 6元=(0. 6×10 273. 7亿元-1 204亿元)/29 532万人。
(1)自“单独二孩”政策实施以来,截至2015年5月底,1 100万对“单独”夫妇仅145万对提出申请,实际生育意愿13%(=145/1 100)。资料来源:http://china.huanqiu.com/article/2015-07/6968582. html。另外,张丽萍等2014年研究发现仅有54%和53%的城镇和农村育龄妇女符合“单独二孩”政策的规定。
(2)退职比=参保退休人员人数/参保在职职工人数。
(3)如果当期结余或累计结小于零,则表示基金出现当期赤字或者累计赤字。
(4)0%和100%为两种极端的情形,即当所有符合政策规定的夫妇均不生育或生育二孩;13%为“单独二孩”政策下的生育意愿,考虑生育意愿短期内变化不大,也将其作为“全面二孩”生育意愿的一类。
(1)2016年1月1日“全面二孩”政策已经实施,因此本节的分析主要建立在全面二孩已实施的基础上,引入延迟退休与调整划入统筹基金比例政策,但仍以原政策作为基准情形进行对比。
(1)资料来源:http://money. 163. com/18/0226/22/DBJRB36I002580S6. html